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手术室建设前沿
2008-12-27 15:41:15

手术室建设前沿

 

 2008年02月01日    

手术室建设前沿
  手术室作为医院最重要的医疗场所之一,其技术、设备在不断更新,设计观念也在不断创新。本期焦点,为您集录了3家医院的手术部建设实例。它们分别从旧手术部如何进行适应新规范的改造、大规模含尖端学科的手术部如何建设、数字化手术室如何开发等侧面,反映了我国手术室建设的前沿状况。
      
  北京协和:旧手术部适应新规范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
                                       文/周恒瑾
  
  要做好洁净手术部的改造方案,就先得深入体会新标准、规范的理念,再结合医院的实际情况,选择最佳方案。北京协和的旧手术部改造,共制定了4套方案,他们最后选择了哪一套?为什么?

项目背景
  北京协和医院是三级甲等综合医院,拥有病床1200张,日门诊量达6000人次,日均手术量约80台。其手术部建于1996年,共拥有不同级别洁净手术室23间,总建筑面积约4000m2,分为4层。在当时处于领先地位。但10年后的今天,该手术部从功能布局,到通风系统,均已不能满足使用要求,例如,仅在装修方面,就存在地面PVC开裂,墙面焊接钢板开裂锈蚀,原手术间使用木门(现在已看不到使用木门的手术间)已刮坏等问题。
  由于建设时间早,当时我国并没有洁净手术室建设方面的明确、统一的标准、规范,所以相关洁净手术室,还不是具有先进污染控制理念的现代化洁净手术部。随着国家《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)的相继出台,洁净手术部在污染控制方面的理念,已逐渐在业内人士的头脑中清晰起来。

目前手术部存在的问题
 手术部地下1层平面图
  
 手术部1层平面图
 
  手术部2层平面图
  手术部3层平面图
   
     根据目前手术部地下1层至3层平面图,结合对国家标准、规范的理解,以及使用情况,发现其暴露出的主要问题有:
  *手术室工艺平面布局不合理
  按照现行标准、规范的要求,手术部的中心供应室,应有净化级别。敷料打包和洗涤间,应为30万级的净化区;而无菌物品存放,应为10万级的净化区。同时,男女更衣,包括辅助办公区域,也应做30万级的净化。
  但按当时设计标准,位于业务楼地下1层的中心供应室和更衣,均未做净化处理。医护人员和无菌物品,均是通过非洁净区,直接进入手术区的洁净走廊的。
  1~3层的手术区的问题,是机房在手术区内。机房为非洁净房间,并且机房的门,直接对洁净走廊开启,本身对手术区域来说,就是一个污染源。而且,所有对空调机组的维修和对过滤器的更换,均须通过洁净走廊进入机房,维修人员必须更衣。这给维修带来了极大不便,也给医护人员的工作带来了一定的干扰。
  同时,手术病人均是通过外围的清洁走廊进出。清洁走廊的净宽只有1.6m,作为病人进出手术室的主要通道,在推车行进过程中和转弯时,都比较困难,特别在错车时,更加困难。按现行规范,清洁走廊至少2.1m净宽。而且,按照规范要求,应在病人入口处,设置换车间,给手术车存放和病人出入留出空间。
  现状平面布局,也存在一些与现行消防规范的冲突,主要表现在疏散距离等方面。
  *手术室装修略显陈旧,所用材料也有不合新规范要求之处
  目前的手术部建成已近10年,现在墙面均已出现不同程度的裂缝和变形。
  现所有手术区内的门,均为木门,而现行规范明确要求:“洁净手术部内与空气直接接触的外露材料,不得使用木材和石膏”,且为强制性条文。门框也均为木框,不耐腐蚀,易滋生霉菌,且门均为平开,不能自动延时关闭,保证不了手术时的密闭性。根据规范要求,进入手术室的门,宜采用电动悬挂式自动推拉门,并应有自动延时关闭装置。
  天花及吊顶也有变形和掉色等现象。
  很明显,原手术部已经不符合规范中所要求的“建筑装饰应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求”的原则。
  另,手术室内各类器械、药品柜和观片灯等,为嵌入式安装。
  *新风量和加湿量严重不足
  据在手术部内长期工作的医护人员反映,在手术区内工作,会感到严重缺氧;长时间在手术室工作,还会出现极度疲劳的状况。纠其原因,在于手术室内新风量不足。
  同时,由于空调系统没有加湿和精确温度控制装置,在冬季室外空气本身就干燥的情况下,手术室内的温度偏高,使得手术区的工作人员感到空气更加干热。由此可见,手术室目前的空调环境,也满足不了舒适度要求。
  *无法实现灵活独立地控制手术室内的各项参数
  随着手术量和手术难度的增加,对手术室内各项参数的控制要求也相应提高了。例如:对感染手术和无菌手术区别的认识,提出了正、负压可切换的洁净手术室的要求。这些不同的手术室内参数的调整,需要手术室内配有综合控制面板,可以随时显示和设定各项参数,以方便医护人员操作。
  但目前的手术室,根本实现不了对手术室参数的调节,甚至连基本的温、湿度控制都无法实现,已不能满足手术开展的需要。
  另,感染手术室应具有相对独立的区域和出入口及辅助房间,与相邻区域应设置缓冲设施,现布局也无法满足。

改造方案1
  针对上述问题,按照国家标准、规范的要求,结合医院现有的实际情况,我们提出了4种改造方案。
*方案1改造思路
只改造洁净空调系统,以改善手术室内环境的舒适度为目的,主要内容如下:
  1.将地下1层至3层整个手术区的所有新风和排风系统,进行更新,但不更换原有手术区的空调设备,仅增加新风机和排风机。
  2.对新风管路和排风管路重新布局,但不改变手术室内原有的送回风管路。
  3.更新循环机组内的干蒸汽加湿器,增加冬季加湿量。
  4.更换高效过滤器。
*方案1效果
  在对通风空调系统进行改造后,可以适当改善手术部的舒适度环境,使得医护人员在适宜的温度、湿度环境下工作。新风量的加大和过滤器的更换,则为医护人员的健康提供了良好保障。
  但是这些改变,并没有使手术部符合现行国家规范的规定,洁净区与非洁净区分区不清晰,流程不合理,装饰装修上未改变,在使用功能上也没有改进。
*方案1特点
  改造费用低,大体需要800万元左右。
  
改造方案2
*方案2改造思路
  工艺布局不变,改造装修和通风系统,除了方案1中所述改造内容之外,还包括:
  1.在保持手术室平面布局不变的情况下,将原有的钢板及石膏板隔断墙,进行修复,并重新做表面喷涂进口抗菌涂料处理。
  2.更换所有手术区内的木门。从洁净走廊通向手术室的手推门,更换为气密封钢板喷塑门体,不锈钢板包框,门套更换为不锈钢板。手术室通向污物走廊的门,更换为不锈钢推拉门。其余门为不锈钢平开门,在通向手术室的门上安装闭门器。
  3.卫生间、更衣室,选用知名品牌的防滑地砖,墙壁用瓷砖。其余部分地面,均更新进口PVC卷材,沿墙体整体上卷100mm高,形成踢脚线,与地面相交处采用阴圆角处理。
  4.洁净走道、清洁走道吊顶和部分墙面更换。洁净走道,采用轻钢龙骨吊顶,石膏板再贴非金属板材饰面。清洁走道,采用轻钢龙骨吊顶,石膏板再刷抗菌涂料饰面。
  5.将清洁走道做30万级的净化,并考虑其净化机组的位置。
  *方案2效果
  除了适当提高了整个手术部的舒适度,还使其装修有所改观。但是,无法弥补手术室工艺布局上的缺陷,更衣、中心供应室和机房的净化等问题,无法根本解决,在使用功能上还是达不到规范要求。
  *方案2特点
  改造费偏高,需要1000多万元,且不能完全满足国家规范的要求。
  
改造方案3
*方案3改造思路
  本着分区清晰,流程合理,方便实用的原则,彻底改变2层和3层高级别手术室的工艺布局。增加对更衣区和中心供应室的净化和通风,改变1层低级别手术室的舒适度环境。主要内容为:
  1.重新规划手术室级别较高的2层和3层的平面布局,严格按照规范要求,将医护人员通道、病人通道和手术物品通道合理区分,将手术辅助用房重新布局,方便使用者,将空调机房移至洁净区外。
  2.1层和地下1层,进行净化和通风系统改造。
  3.将现有的隔墙全部拆掉,面层材质更换为目前常用的板材。
  4.吊顶全部拆除,更换为符合洁净要求的材料。
  5.地面均更新进口PVC卷材。
  6.洁净走廊门,为不锈钢推拉电动门;污物走廊的门,为不锈钢平开门,其余门也为不锈钢平开门;在通向手术部的门上,安装闭门器。
  7.空调系统重新划分,新风、回风、送风和排风管道重新设计。
  8.更换新的空调机组,同时对空调水系统重新设计。
  9.每间手术室,均安装有综合控制面板,其功能具有调节手术室温、湿度,计时,控制医用气体,对讲,多媒体操作等功能,操作简洁方便。
*方案3效果
  使2层、3层的手术室,有了彻底变化,不但可以满足现行国家规范的要求,还在各方面的功能上,最大限度地满足了手术需要,既合理利用了空间,又可解决目前手术室存在的大部分问题。
*方案3特点
  费用大体在1000多万元,与方案2的费用基本一致。
  因为将改造重点放在了2层和3层,这两层的改造费用约为1000多万元,而1层和地下1层,只进行了净化通风系统的改造,费用约为300万元。
  利用同样的资金,将级别较高的手术室集中布置在2层和3层,并对这两层的手术区,重新进行平面流程的规划,使其完全符合国家标准、规范的要求,显然比方案2更合理一些。
  但是,1层低级别手术室,并没有进行较彻底改造,依然不能使手术部改造后,符合国家规范的要求。
  
改造方案4
*方案4改造思路
  完全按照现行国家规范的要求,将地下1层至3层的整个手术部,进行彻底改造,重新规划工艺布局,并重新设计净化空调系统、配电自控系统、给水排水系统、医用气体系统等手术部配套系统。改造内容如下:
  1.将现有手术室装修及机电设备,完全拆除。
  2.对整个手术部的工艺流程进行重新布局。地下1层,仍旧为更衣和中心供应室,1层至3层为手术部及相应辅助用房,并按照手术级别由低到高,依次从2层至3层布置,将机房设置在非洁净区。手术中的洁净物品与污染物品分开。
  3.对整个手术部进行重新装修。隔墙均为装配板,手术室洁净走廊侧的门,均为医用感应气密门;辅助区的门,均为全钢气密门。手术室地面,铺设橡胶卷材;其它辅助区,铺设PVC卷材。更衣、卫生间、清洗间等墙面和地面,均为瓷砖。
  4.对手术室内的基本装备,如器械柜、药品柜、麻醉柜、记录板、气体终端、控制面板、观片灯等,进行合理布置,使得整个手术室美观大方且方便使用。
  5.根据重新布置的手术部平面,对手术部的净化空调系统、配电自控系统、给水排水消防系统及医用气体系统,进行设计,并按照新图纸施工,确保整个手术部的正常运转。
  *方案4效果
  使手术部有了彻底的变化,改造后的手术部,完全可以满足现行国家规范的要求,功能上也可完全满足手术需要,不但整体运行舒适可靠,且解决了目前手术室存在的问题。
  *方案4特点
  由于本方案是对整个手术部进行比较彻底改造,因此相对于以上3种方案,其费用要高一些——大概在2000多万元。
  同时,本手术部必须停掉手术工作,4层同时施工,施工周期也要比前3种方案长,将达到6个多月。在此期间,对于医院来讲,手术的分流安排压力大。医院内部需协调好施工期间的手术工作,采取一些措施,尽量少影响重要手术的开展。
  但是,这种改造方案,使得整个手术部焕然一新。对于医院内的核心部门手术部来讲,是一个提升医疗水平的好机会。目前,在各个医院都兴建病房楼和手术部的情况下,应考虑新改造的手术部,不仅能适应目前手术的要求,还要适应未来数字化手术的发展。因此,此种方案虽然看起来投资高,影响大,但能起到实质性的作用。

小结
  以上是对北京协和医院业务楼手术室现状、改造方案的分析,4个方案各有利弊,达到的效果和所需费用也不尽相同。经过多方面的权衡及探讨,基本选定了方案4的改造方式。

 


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