作者：中国医院协会医院建筑系统研究分会副主任委员、“绿色医院”建设领导小组组长王树峰
摘 要 探讨了为什么要建设绿色医院，什么是绿色医院，怎样建设绿色医院等问题。文章认为：从国际绿色大趋势和国内的"绿色"形势来看绿色医院建设是现代医院发展的必由之路；科学确立"绿色医院"的内涵、外延与评价标准，是绿色医院建设的关键；纠正认识误区，确立绿色计划，把我国医院建设提高到一个新的水平是建设"绿色医院"的途径和目的。
当今世界，随着全球日益严重的能源危机、污染的无处不在、生态环境遭受破坏等问题，使人类的生存受到威胁。因此人们把自然、生态、环保、低碳、节能，广泛称之为绿色概念。于是，倡导绿色发展，崇尚绿色生活、建设绿色城市等，得到了广泛重视。国际国内相机提出的绿色医院理念，已成为现代医院建设的必然趋势。
本文就为什么要建设绿色医院，什么是绿色医院，怎样建设绿色医院，谈几点粗浅意见。
1为什么要建设绿色医院：绿色医院建设是现代医院发展的必由之路
1.1从国际"绿色"大趋势看
从20世纪后半叶起，绿色思潮逐渐成为国际社会思潮的主流。先后召开的人类环境会议、联合国环境与发展大会，唤起了各国政府对环境问题的关注，使"绿色"理念、可持续发展思想，由理论变成了各国的行动纲领和计划。各国政府竞相提出一系列以"绿色"概念为前提的相关政策。2003年12月，美国医疗行业提出了世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价标准。2009年金融风暴肆虐全球，在哥本哈根召开联合国气候变化大会后，整个国际社会对低碳发展的理念已普遍接受。WHO已将绿色医疗的推广，作为2010年以及今后几年的重点工作之一，并在我国内地重点扶持相关项目。2010年8月中国医院协会医院建筑分会与WHO在南昌召开会议，确定共同推动我国绿色安全医院建设。总之，从国际大背景来看，推动"绿色医院"建设，应是顺应世界发展潮流的必然趋势。
1.2从国内的"绿色"形势来看
我国同全球一样，正面临着资源能源相对不足、生态环境恶化的严重挑战。特别是经济增长方式粗放、生态结构不合理等因素的制约，经济社会发展面临的资源环境压力日益增大。由此，我国对于绿色发展的重视程度不断提高。党的十七大报告强调："要建设生态文明，基本形成节约能源资源和保护生态环境的产业结构、增长方式、消费模式。"同时还强调，"要使生态文明观念在全社会牢固树立"。与此同时，中央经济工作会议要求把节能减排作为具有法律效力的约束性指标。由此，从2008年开始国家先后颁布《中华人民共和国节约能源法》、《公共机构节能条例》、《民用建筑节能条例》等相关政策法律法规，对现有行业的节能减排颁布了相关的措施和政策，同时制订了《节能环保产业规划》。以上政策性措施引导人们遵循科学发展观，更新发展理念，转变发展模式，朝着有利于节约资源、保护环境、低消耗、少排放、能循环、可持续的方向发展。
在党和国家的重视倡导下，绿色建筑运动也进入一个加速发展时期。国家启动了全面推进包括能源、原材料、水、土地等资源节约和综合利用等方面的工作，绿色建筑配套法律规范政策的制定步伐也随之加紧。建设部先后组织制定了《绿色建筑评价标准》，《绿色建筑评价技术细则》和《绿色建筑评价标识管理办法》等多项标准和管理办法，建立起了适合中国国情的绿色建筑评价体系。
总之，在全球兴起的"绿色革命"中，医院作为维系人民健康的前沿阵地，应走在前列。特别是在当前和今后一个时期，随着国家经济的发展和对医疗事业的重视，全国各地都在相继启动建设一些规模较大的医院，有一些老旧医院也在进行改造。在这样的形势下，大力推动绿色医院建设，将会把我国医院建设提高到新的历史阶段。
2什么是绿色医院：科学确立"绿色医院"的内涵、外延与评价标准，是绿色医院建设的关键
什么是绿色医院？其内涵、外延或者说其包括的范围和内容是什么，目前国际上不同的国家有不同的评价体系。我国目前尚无统一的标准。但是，近年来，许多医疗机构和医院，结合自己的实际，不断研究并出台了相关的标准与要求，开展了创建绿色医院活动。如太原市的《创建绿色医院实施方案》、大连市的《绿色医院评估标准》。宁波市的《环保模范（绿色）医院标准》，西安市的《绿色医院评审细则》，深圳市的《绿色医院考评标准》等，虽然提法不同，但都从不同的侧重点揭示了绿色医院应包括的一些重要内容。当然也都需要进一步系统、完善。
为了推动在我国建立起科学、系统、完善的"绿色医院"标准体系，医院建筑系统研究分会在中国医院协会领导下，于2009年底展开了研讨论证工作。先后在北京、深圳、番禺、太原等地区进行了"绿色医院"建设研讨。之后，"绿色医院"工作领导小组多次组织著名专家并邀请了美国、法国"绿色医院"标准编委，共同研讨了"绿色医院"建设标准问题。在此基础上，邀请我国高层面的建筑规划、设计、空调、水暖、净化、感染控制、医疗、管理等方面的专家分别组成编委会，开始编制绿色医院建筑标、绿色医疗管理、绿色运行管理相关评价标准。
通过多方面的研究讨论证，笔者认为"绿色医院"内涵的本质应是：生态、节能、环保、安全、高效。其评价标准主要应包括三个方面：一是规划科学、布局合理、流程顺畅、环保节能的绿色建筑与环镜；二是优质安全、快捷方便、人文关怀的绿色医疗；三是科学管理、高效运行、持续发展的绿色管理。
2.1绿色医院建筑与环境
2.1.1绿色建筑。绿色建筑是绿色医院的基础，只有建筑是"绿色"的，才能建设好"绿色医院"。"绿色医院"建筑应是在建筑全寿命期内，为医护人员与医疗人群提供健康、舒适、安全的医疗、居住、生活的良好空间与条件。应具备节能、环保和生态的要求。绿色医院建筑应突出四个特点：
一要科学规划、精心设计。绿色医院的规划设计必须达到科学确立医疗功能指标，以充分满足医疗需求为最高原则；要科学确定总体布局、平面功能布局、医疗流程、保障流程、各部位的构成与面积及各建筑物之间的关系等要素，确保投入使用后顺畅快捷高效运行；要充分体现以人为本，以病人为中心，合理功能分区，解决好医疗与生活分区，洁污分区，体现人文关怀；要实现交通分流，病人及家属与医务人员通行分流，外来车、内部车、救护车、物流供给车、污物运送车、尸体运输等交通分流，确保良好秩序；要把规划作为法规，确保所有建筑物的建设均依据总体规划进行。
二要全过程把握建筑安全。绿色医院建筑，从选址就要考虑医疗建筑场地无地质灾害、洪涝灾等各种灾害的威胁；建筑场地范围内，无电磁辐射危害及有毒物质等危险源；建筑构造设计必须能抵御、承受强风、暴雨、洪水、地震等自然灾害。建筑过程严格执行设计标准，按规范施工，避免为省钱降低标准或偷工减料，杜绝豆腐渣工程。从建筑安全上，成为百姓放心医院。
三要全方位节地、节水、节能、节材。节地主要解决规划从实际需要出发，避免盲目追求越大越好。要在满足需要的前提下，通过适度规模、合理布局，节省土地资源。
节能是绿色医院建筑的重要体现。要在设计与建筑中，在满足使用功能和满足环境质量的条件下，通过提高建筑物的结构隔热保温性能，优化自然资源及新能源利用、机电设备节能新技术应用及光电新技术应用等措施，使建筑物的采暖和空调、照明耗能节约最大化。建筑节能必须在建筑的规划、设计、筑造和使用过程中，执行节能标准，采用节能型的新技术、新工艺，选用节能设备、材料和产品。要提高保温隔热性能和采暖供热、空调制冷制热系统效率，加强建筑物用能系统的运行管理，利用可再生能源，在保证室内热环境质量的前提下，减少供热、制冷、照明、热水供应的能耗。比如：在建筑规划和设计时，重视利用自然环境创造良好的建筑室内微气候，以尽量减少对建筑设备的依赖。采取合理的外表环境设计，合理的建筑形体，充分利用建筑室外微环境来改善建筑室内微环境的关键部分。在主要热传导部位采用建筑节能新技术，以建筑物围护结构节能技术、门窗节能技术和外遮阳技术等节能降耗。如在建筑中应用外墙外保温、外墙内保温、外墙夹芯保温等结构保温隔热；架空通风、屋顶蓄水或定时喷水、屋顶绿化、太阳能集热屋顶和可控制的通风屋顶等降温节能。外窗节能也很重要，如应用降低窗户传热的技术，改善材料的保温隔热性能和提高门窗的密闭性能。在经济条件允许的情况下应使用中空玻璃、镀膜玻璃、高强度防火玻璃、以及智能玻璃等。其次，在保证室内采光、通风和观景需要的前提下，尽量减少窗户的面积，尽量不采用大面积玻璃幕墙。要注意采用内、外遮阳技术。要充分利用可再生的新能源，如太阳能、地热能、风能、生物质能等。要降低设备耗能，如空调、热水器等，应选用能源效率高的能源供应，最大限度的提高能源利用效率。以高能效的采暖、空调系统与削减室内冷热负荷的措施并行，设计高能效的暖通空调设备系统，如热泵系统、蓄能系统和区域供热、供冷系统等。以减少能源消耗，提高能源的使用效率。从节能的角度讲，应提高供暖（制冷）系统的效率，还应包括设 备本身的效率、网管传送的效率、用户端的计量以及室内环境的控制装置的效率等。这些都要求在设计、安装、运行、节能系统调节、设备材料以及经营管理模式等方面采用高新技术。供暖系统节能方面的新技术如利用计算机、平衡阀及其专用智能仪表对网管流量进行合理分配，既改善了供暖质量又节约了能源；在用户散热器上安设热量分配表和温度调节阀，用户可根据需要消耗和控制热能，以达到舒适和节能的双重效果；采用新型的保温材料包敷送暖管道，以减少管道的热损失。近年来，低温地板辐射技术已被证明节能效果比较好，该技术与对流散热为主的散热器相比，具有室内温度分布均匀舒适、节能、易计量、维护等优点。节电是节能的重点。在医院能耗中，电力约占64%，其中空调约占50%，其次是照明。所以空调、照明是医院节能的重点。如何使建筑物减少对空调和人工照明的过分依赖，这是设计绿色医院时应首先考虑的方面。采用自然光，使其直接照射进每一个房间，以满足节省电力照明需要，降低能耗。
四要注重建筑的环保生态。绿色建筑的环保就是要通过选用环保设备、环保材料、环保涂料和环保技术，达到良好的环保效果。绿色建筑的生态效果，就是要尽可能利用自然环境与相关因子（如阳光、空气、降雨量等），以部分满足需求，降低能耗，避免各种不利于人类身心健康的任何环境因素，并尽可能不破坏当地环境因子循环，确保当地生态体系健全运作。
2.1.2 绿色环境。环境是人类赖以生存的基础，医院作为病人医疗康复的场所，对环境有更高的要求。而绿色医院的环境应具备更高的标准。应是有助于患者身心健康的生态环境，为病人提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗条件。应主要包括：室内外环境的空气质量，医疗垃圾、污水污物、放射源、放射性废物等的处理符合环保、预防感染的要求，以及绿化美化等综合环境治理。
一是有利于健康的室内环境。室内环境的重点是空气质量与控制感染。要能够通过自然通风、净化、新风空调系统等各种措施，使室内各部位分别达到相应的空气质量要求。如室内沉降菌浓度、洁净房的含尘浓度、呼吸道传染病区内气流组织与负压隔离病房的排风处理、室内游离甲醛、苯、氨等污染物浓度、室内环境参数、相对温度湿度、新风量等，均符合国家相关标准。
二是以搞好感染控制为重点的外部环境。医院是患者恢复健康的地方，同时也是产生各种污染源的场所。绿色医院的外部环境，必须把控制各种污染，防止院内的相互感染和对周边环境的污染作为重点。如专业的放射性物质处理、有放射性污染源废弃物处置、实验室所产生的各种物理化学和生物污染排放的处理、施工过程中的粉尘、水、噪声、光污染的处置、生活废弃物排放的处置、医疗和生活废水的排放处置、各类废弃物的排放与处置、固体废物的清理与处置、医疗危险品的管理等，均应符合国家环保标准，达到行业相关要求。如不能做到，则应对创建绿色医院一票否决。
比如污水处理。医院的污水，往往含有化学物质、病原体和放射性废水。特别是肝炎等传染病房排出的污水等，都必须经高标准的消毒等特别处理达到无害化后排放。对含放射性同位素的污水，应按特殊要求进行处理。医院污水处理过程中，沉淀的污泥会含有大量的细菌、病毒和寄生虫，应进行特殊消毒处理，而且必须达标。有条件的医院可采用二氧化氯消毒。它是一种高效、广谱、安全、快速、多功能、持续时间长、储存使用方便的杀菌消毒剂。世界卫生组织将其列为安全的消毒剂，美国环境保护署和美国食品药品管理局批准广泛应用于医院、食品加工部门。近年来，国内污水处理行业十分流行二氧化氯消毒法。其优点是可杀灭一切微生物、细菌繁殖体、细胞芽疱、真菌、分枝杆菌和病毒。其消毒效果比臭氧和液氧更有效。
三是以人性化为着眼点的绿化美化环境。绿化美化环境，有助于患者的身心健康。绿地是提供光合作用的再生机制源，具有调节温度、释放氧气、防尘、消声、过滤细菌、净化空气、改善微气候的作用，同时也具有患者休闲户外活动的功能，对病人的心理平衡、心理健康，均起到良药无法替代的功效。绿色医院应把绿化美化环境，作为辅助医疗功能的重要举措，充分发挥绿化所特有的环境效益和理疗作用。
绿化美化应整体考虑，全方位布局。如在医院的入口可设置广场绿化，沿建筑物周边应布置绿化带，有条件的应考考虑设置立体绿化，设置楼层绿化带和屋顶花园。同时，美化环境应以水池、喷泉、假山、亭阁、连廊、小桥、流水等点缀其间，巧妙布局，使之成为院内不同功能区域的自然隔离带，通过绿植、山石、水景等，创造出优雅公共空间和轻松氛围，使病人从而得到心理安慰，消除恐惧和紧张，缓解沉闷与不安，增强战胜疾病的信心，以有利于疾病的康复。
绿化美化应利用多种技术，降低公共空间的热岛效应，改善医院生态环境。应利用树木、灌木和草地为部分硬质地面和不透水路面提供遮阳，减少太阳辐射的吸收，防止休闲环境过热，提高室外微环境的舒适性。同时在较为集中的户外休闲场所应采用雾化降温技术，降低环境空间温度，改善休闲场所的热环境。应充分利用河流、水景和喷泉等水体降低环境的热岛强度，提高室外环境的舒适性。
2.2绿色医疗
确保医疗质量是绿色医疗的核心。及时为患者把病看好。这是办医院的宗旨，也是医院存在的意义。所以，医疗质量是病人的生命保障，也是医院的生命线。因此，绿色医疗应把医疗质量作为首要条件，主要是解决好医务人员良好的医疗技术水平、为患者服务的责任心、细致的医疗作风、严格遵守医疗规范以及安全可靠的医疗器材和各项保障。
确保医疗安全是绿色医疗的底线。患者到医院最好的结果是把病治好，如果没有治好，反而把病治重、治死，岂不是与办医院的宗旨适得其反吗，所以，建设绿色医院应把不发生医疗责任等级事故作为一票否决权，把不发生因医疗差错或服务态度等非正常行为引起的医疗纠纷，作为绿色医疗的基本要求。
搞好人性化服务是绿色医疗应具备的必然要求。绿色医疗应采用科学合理的医疗运作模式，运用现代的科学技术和管理手段，最大限度地为患者提供优质、高效、便捷、满意的人性化的诊疗服务。如就诊模式的人性化。实行电话和网上预约挂号，实现一卡通信息化管理，减少挂号、缴费、取药手续；急诊开设绿色通道，及时为患者提供快捷的就医方式；各类医技检查流线清晰，组织便捷，缩短病人的往返距离与时间；等候时采用电子显示叫号，病人就诊一次到位，不必再采取二次就诊形式等，尽力避免患者及陪护人员的穿梭往返与不必要的长时间等候而产生焦虑与不安。
人性化的诊疗环境是绿色医疗应达到的重要条件。在功能分区、各种标识等方面，应充分考虑患者的生理、心理感受，设置病人及家属等候区，改善病人等候时间，从人体行为学、心理学的角度，创造适合患者活动的空间尺度，避免产生压抑、孤独等不良心理状态。
2.3绿色运行管理
一所医院的良好运行，是可持续发展的根本保证，在具备了各种条件的基础上，运行管理是关键。绿色运行管理的本质应是，低成本高效益，低投入高产出，低排放高效能，充分保障医疗为中心的各项工作与生活的需求与可持续发展。
绿色管理首要的是加强成本核算，促进高效低耗运行。应通过建立成本核算管理系统，有效利用资源，不断降低运行成本，更好地为病人提供优质高效、费用合理的医疗服务，提高医院综合实力，增强可持续发展能力。搞好成本核算要建立健全完善的核算系统，达到全过程、全要素、适时、可视、可控、准确地反映医院物流、财流、信息流的运行状况。其全过程就是要使成本核算流程包含医院运行中所有的收入、成本数据发生的起始点、中间阶段及终止点的整个生命周期。全要素就是要达到成本核算的对象应包括医院运行中所有的收入、成本构成单元，范围涵盖面最大化。实时就是应做到数据统计、传输、展现的及时性。可视就是成本核算的过程、结果都可以在系统终端按权限进行查询浏览，实行信息导航。可控即应通过成本核算系统，达到对医院经济运行的流程、走向进行调控，小到对每一个核算单元及收入、成本数据发生点根据需要进行调整。准确即指所产生的数据由人为统计报送改为系统自动采集，尽量减少人为因素的干扰，确保数据的真实性。
其次要加强科学合理的成本分析。通过成本核算报表、经营分析评价指标所反映的成本信息得出的分析报告，以及提出的有效管理和控制成本的合理化建议，帮助医院管理者了解医院整体运营情况、做出相应决策，提高医院管理水平。成本分析的意义是通过分析成本揭示成本消耗现状，认识成本变动规律，寻求成本控制途径，努力降低医疗服务成本，提高医院的社会效益和经济效益，促使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。
其三是抓好基础能源计量和分析。通过对水、电、天然气、热源等实行独立分级计量，利用智能化手段进行各系统运行状况的数据计量，确保能耗资料完整翔实，以及对其他物资消耗的全方位统计，为医院管理者和科室提供床均、人均能源和财物消耗等分析数据，以达到提高使用效率、节能降耗的目的。
其四是搞好设施设备的管理。力求实现医院设备管理智能化，楼字管理网络化，物流传输管道化等。
总的来说，"绿色医院"建设的目标应该是：以确保医疗安全与良好的医疗效果为核心，达到规划设计合理、功能布局科学、体现以人为本、运转快捷流畅、生态节能环保、环境绿化美化，高效运行，可持续发展。
3怎样建设"绿色医院"：纠正认识误区，确立绿色计划，把我国医院建设提高到一个新的水平
3.1纠正认识误区
目前，绿色医院概念，已在全国各地酝酿、或研讨、或尝试，但据了解也存在不少认识上的误区。
认识误区之一：追求绿色高标准，可赞而不可及。
当今社会所广泛使用的绿色概念，如绿色生产、绿色生活、绿色城市等，都应是与我国现阶段经济与科技水平相应的具有不完全确定的弹性概念。我们现阶段推动绿色医院建设，也必须与我国乃至全国不同地区的经济条件与科研技术水平相适应，并且应与我国现行的医院建筑以及医疗领域的各种规范、管理系统的各种制度相一致。因此，当前进行绿色医院建设，应是在我国现阶段医院建设方方面面规范制度的基础上，把体现绿色本质方面的东西，集中起来，突出出来，予以强化、深化、细化、标准化，并以此作为尺度，抓好落实，而决不是另搞一套脱离实际、可望而不可及、经济条件达不到、科技水平实现不了的新套路。
认识误区之二：追求时髦，把医院的一切都贴上绿色标签。
一所医院就是一个包罗万象的小社会，且各个方面都有自己的运行规律与规则。搞绿色医院建设，绝不可能把医院的一切都变成绿色的，也不是成了绿色医院就什么都好，更不能把这个医院的一切方面都贴上绿色标签。总不能把手术室门前的"正在手术"的指示灯也换成绿色的吧|。所以，搞绿色医院建设，是要抓住安全医疗、节能环保、生态高效等体现绿色本质的主要方面，抓出成效。不属于绿色本质方面的东西，应使之按各自的规则运行。
认识误区之三：追求眼前利益，认为搞绿色医院会多花钱而畏缩不前。
搞绿色医院建设，有的方面初投资可能会大一些，但必然的效应是良好的医疗效果、良好的经济效益，最根本的效益是可持续发展。如果看不到这一点，要么是不明智，要么是缺乏责任心。追求眼前利益，其根子应是追求个人利益。只更多的考虑任期内的政绩、形象，过好当前的日子，而不顾及能否持续发展，今后的日子怎么过。其实，搞绿色医院建设，并不见得一定会多花钱。节约是绿色医院的重要要求，节水、节电、节材、节药、节车、节油等，最终都达到了节约费用的目的。再如，绿色医院建筑强调的再生资源、新能源的利用，也必然会提高经济效益。即使采用一些具备环保节能新技术的设施设备，初次投入可能会高一些，但大多能在节约运行成本上找补回来，三年五载即可收回成本，仍然是一笔划算的账。因此，搞绿色医院多花钱是认识上的误区。但值得注意的是，不要借绿色医院建设搞形式主义，采购虽节能环保先进但利用率不高的设备装门面。那样才真正会得不偿失的多花钱。
3.2确立绿色计划。
"绿色医院"建设是涉及规划、设计、建筑及新技术、新能源、新设备、新材料的应用，医院的管理运行及效果评价等一个复杂的系统工程，只有总体确立绿色计划，分步实施，有计划、有步骤地推进，才能见成效。为此，2009年11月，中国医院协会医院建筑系统研究分会制定了推动"绿色医院"建设的五年实施计划。即：
2010年为"绿色医院"论证年。主要是对"绿色医院"的概念、评价标准体系等进行论证和确立，使"绿色医院"建设有所遵循，朝着规范化方向发展。
2011年为"绿色医院"建设示范年，力求建成若干"绿色示范医院"，成为推动"绿色医院"建设的样板，带动、引导全国"绿色医院"建设。
2012年为"绿色医院"建设推广年，以"绿色示范医院为基础，在全国范围内广泛推开"绿色医院"建设，争取较多的新建医院和较大规模的老旧医院改造，向"绿色医院"迈进。能够接近和达到"绿色医院"的标准。
2013年为"绿色医院"验收评审年。根据"绿色医院标准评价体系"对已经建成的"绿色医院"进行评审验收。
2014年为"绿色医院总结年"。即总结建设经验和教训，推动"绿色医院"建设全面发展。
综上所述，绿色医院建设是我国医院建设的必由之路，社会各相关部门、各医疗机构和与医疗建筑相关的单位部门，应积极支持、参与"绿色医院"建设，使我国的医院建设提高到一个新的历史水平。
